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**简介**

医保中医药对码工作是保证医保报销合理性的重要环节。杏宇平台杏宇彩票平台官网百度学术以为：为进一步简化操作流程，提升

工作效率，特制定本指南。

**一、对码范围**

在医保定点医疗机构发生的以下中医药费用需要对码：

* 中药饮片

* 中成药

* 中药注射剂

* 针灸、推拿等中医特色疗法

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二、对码方式**

目前对码方式主要有以下两种：

**1. 人工对码**

* 参保人或经办人携带处方到医保定点药店或医疗机构进行对码。

* 工作人员根据处方和医保系统信息核对药品名称、剂量、价格等信息。

**2. 系统对码**

* 参保人或经办人通过手机APP或电脑客户端提交处方信息。

* 系统自动匹配医保目录信息并对码。

**三、对码流程**

**1.

人工对码流程**

* 参保人或经办人向医疗机构或药店提供处方。

* 工作人员核对处方信息，并录入医保系统。

* 系统根据录入信息进行对码，显示对码结果。

* 工作人员核实对码结果，并进行下一步处理。

**2. 系统对码流程**

* 参保人或经办人通过手机APP或电脑客户端提交处方信息。

* 系统自动匹配医保目录信息并对码。

* 系统显示对码结果，并提供报销信息。

* 参保人或经办人根据报销信息进行后续处理。

**四、对码结果**

对码结果分为以下三种：

* **符合**：药品在医保目录内，符合报销条件。

* **不符合**：药品不在医保目录内，或不符合报销条件。

* **部分符合**：部分药品符合报销条件，部分不符合。

**五、常见问题**

**1. 什么情况下需要对码？**

在医保定点医疗机构发生的上述中医药费用均需要对码。

**2. 对码结果不符合怎么办？**

如果对码结果显示不符合，说明药品不在医保目录内或者不符合报销条件，需自行承担费用。

**3. 如何提高对码效率？**

* 尽量使用系统对码方式。

* 提交处方信息时务必核对准确。

* 主动配合医保工作人员进行对码。

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通过实施简化的医保中医药对码工作指南，有效提升了对码效率，减少了人工误差，保障了医保基金合理使用，同时也为参保人提供了更便捷的服务。